Besonderhede van voorbeeld: 9117432169874301188

English

One sealant per tooth every 3 years, except when visible evidence of clinical failure is apparent Dental x-rays: Full mouth x-rays limited to once in a 3-year period Bitewing x-rays limited to once in a 6-month period Space maintainers limited to one per tooth in a 5-year period Other services: Anesthesia when done with a covered service Crowns (some crowns must have prior authorization from UPMC for Kids) Dentures - limited to one set per 60 months Emergency temporary treatment of an acute dental condition requiring immediate care Fillings - amalgam and resin-based composite restorations Pulpotomies Removal of impacted teeth (soft tissue, partial, and bony impactions) Root canals Simple extractions 8

Spanish

Un sellador por muela cada 3 años excepto cuando haya evidencia visible de falla clínica Radiografías dentales: Las radiografías de la boca completa se limitan a una por cada periodo de 3 años Las radiografías de mordida se limitan a una por cada período de 6 meses. Los mantenedores de espacio se limitan a uno por diente por cada periodo de 5 años. Otros servicios: Anestesia cuando se administra como parte de un servicio cubierto Coronas (para algunas coronas se necesita una autorización previa de UPMC for Kids) Dentadura; limitado a un set cada 60 meses Tratamiento temporal de emergencia para un problema dental grave que requiere atención inmediata Empastes: restauraciones de material compuesto a base de amalgama y resina Pulpotomías Extracción de dientes retenidos (en tejido blando, parciales y en hueso) Endodoncias Extracciones simples 8