Customs office of exit (**)Place and date of issuePeriod of validity daysInspector (name in block letters)Inspection stampSignature14.
Utfartstullkontort (**)Plats och datum för utfärdandeGiltighet dagarKontrollansvarig (namnförtydligande)KontrollstämpelNamnteckning14.EurLex-2 EurLex-2
... InspectionCustoms office foreseen: entry/exit (1) ... Place and date of issue ... stampInspector ... Signature(Name in block letters)10.
... KontrollTullkontor: införselutförsel (1) ... Plats och datum för utfärdande ... stämpelKontrollansvarig tjänsteman: ... Namnteckning(namnförtydligande)10.EurLex-2 EurLex-2